特養の短期入所と本入所の比率最適化：稼働率と収益の両立
特養のショートステイ（短期入所生活介護）は、本入所と併設されるケースが多い。しかし両者の比率設計を意識的に行っている施設は少なく、「空いたベッドに短期入所を入れる」という場当たり的な運用になりがちだ。本稿では、両者の比率を最適化するための実務的な手法を解説する。
ショートステイの2つの役割
ショートステイには、制度的に2つの役割がある。
- 家族のレスパイト（介護疲れの軽減）
- 本入所の入口（試泊的な利用）
多くの施設で1に偏重しているが、2の「入口機能」を意識すると経営インパクトが変わる。本入所への転換率を10%上げるだけで、年間の稼働率が安定する。
収益構造の比較
本入所とショートステイの単価・稼働パターンを比較する。
| 項目 | 本入所 | ショートステイ |
|---|---|---|
| 1日単価（要介護4） | 約10,200円 | 約9,500円 |
| 居住費 | 約2,000円 | 約2,000円 |
| 加算総計 | 多 | 少 |
| 稼働安定性 | 高 | 低（波あり） |
| 事務負担 | 低 | 高（毎回契約） |
ショートステイは単価が若干低く、事務負担が大きい。しかし稼働率を埋める柔軟性がある。
比率設計の考え方
推奨は本入所90〜92%、ショートステイ8〜10%の比率。50床なら4〜5床をショートステイ用に確保する。これより多いと本入所の経営が不安定になり、少ないとショート需要を逃す。
ただし地域特性で変動する。都市部の待機者が多い地域なら本入所重視、過疎地で需要が限定的な地域ならショート厚めにする柔軟性が必要だ。
ベッドコントロールの実務
ベッドコントロールの鉄則：
- 本入所退所の予測（看取り期・退所希望の把握）
- 入所待ち者の絞り込み（直近1ヶ月で入れる人を3名確保）
- ショート予約の管理（2ヶ月先までを1週間単位で管理）
- キャンセル対応（キャンセル待ちリストを常に保持）
これを週1回の入退所会議で回す。ベッドコントロール担当者を1名専任化するのが最も効率的だ。
ショートから本入所への転換
ショート利用者を本入所につなげる仕組みは意外と簡単だ。
- ショート利用時に「入所申込書」をさりげなく渡す
- 本人・家族の意向をヒアリング
- 複数回のショート利用で施設に慣れてもらう
- タイミングを見て本入所を提案
これだけで年間5〜10名の本入所が生まれる。ショート自体の利用満足度が前提条件なのは言うまでもない。
ショート運営の3失敗パターン
失敗1：毎回違うユニットに配置
慣れない環境で利用者が混乱し、リピーターにならない。同じユニット・同じ職員が担当する体制を作る。
失敗2：加算を取らない
ショートにも看取り連携加算・送迎体制加算など複数の加算がある。取りこぼしている施設が多い。
失敗3：ケアマネとの関係希薄
ショート利用は居宅ケアマネ経由で来る。ケアマネとの顔の見える関係が生命線だ。年1回のケアマネ向け説明会を開くだけで予約数が変わる。
2026年改定での位置づけ
2026年改定ではショートステイの報酬体系が見直される見込みで、看取り対応・医療ニーズ対応型のショートが評価される方向だ。通常のレスパイト型だけでなく、医療対応型ショートへのシフトを検討する価値がある。
次回は、入所者の医療ニーズ評価を解説する。