口腔・栄養スクリーニング加算とは何か
口腔・栄養スクリーニング加算は、介護保険の通所系サービス等において、利用者の口腔機能と栄養状態を6ヵ月に1回確認し、担当の介護支援専門員へ情報提供することで算定の対象となる加算です。単位数は加算(I)20単位/回・加算(II)5単位/回が目安で、実施の有無が記録で明確に確認できることが前提になっています。
一方、特別養護老人ホーム（特養）などの施設系サービスはこの加算の対象ではありません。特養では栄養ケア・マネジメントの実施自体が基本サービスに位置づけられており、「加算で評価される」のではなく「実施していなければ減算の対象になる」構造へ整理されています。つまり特養にとって口腔・栄養の状態把握は、任意の上乗せではなく運営の土台です。定期スクリーニングと記録という運用の型は、施設系でもそのまま点検に使えます。
特養では何が求められているのか
特養の口腔・栄養管理に関わる主な仕組みは次の通りです。
| 仕組み | 位置づけ | 概要 |
|---|---|---|
| 栄養ケア・マネジメント | 基本サービス | 入所者ごとの栄養アセスメントと栄養ケア計画の作成・見直し。未実施は減算の対象 |
| 栄養マネジメント強化加算 | 加算（11単位/日・目安） | 管理栄養士の手厚い配置、週3回以上のミールラウンド、LIFE提出等が要件 |
| 口腔衛生管理体制 | 基本サービス | 歯科医師・歯科衛生士の助言・指導に基づく口腔衛生の管理体制の整備 |
| 口腔衛生管理加算 | 加算（(I)90単位/月・(II)110単位/月・目安） | 歯科衛生士による月2回以上の口腔ケア実施等が要件。(II)はLIFE提出を含む |
単位数・要件は改定で見直されることがあるため、届出・算定の際は最新の告示・留意事項通知の確認が必要です。
算定漏れ・減算につながる典型パターン
運営指導・実地指導で指摘される背景には共通のパターンがあります。
- 定期記録が期日から抜けている（体重測定・アセスメントの周期管理漏れ）
- 担当者（誰が測定・記録したか）が記載されていない
- 低栄養リスクや体重減少が出た際の対応・連携記録が残っていない
- 栄養ケア計画・施設サービス計画へのフィードバックがされていない（記録と計画が連動していない）
- 本人・家族への説明記録が欠落している
これらは職員の怠慢ではなく、「記録の型」が決まっていないために起こります。様式・担当・周期の3点を固定することが対策の基本です。
特養で使える算定漏れ防止チェックリスト（12項目）
記録・体制面
- 入所者全員の体重を月1回以上測定し記録しているか
- 食事摂取量の記録担当者（介護職員・栄養士）が明確に決まっているか
- 記録用フォーマットが施設内で統一されているか
- 体重減少・食欲不振を発見した際の連絡フローが文書化されているか
多職種・医療連携面
- 管理栄養士によるミールラウンド（食事の観察）が計画通り実施・記録されているか
- 歯科医師・歯科衛生士との連携記録（助言・指導の内容）が残っているか
- 服薬による口渇・食欲変化を配置医師に共有する仕組みがあるか
- 食欲低下の背景にある抑うつ・認知症の行動症状を医師へ相談するルートがあるか
計画・監査対応面
- スクリーニング・アセスメント結果を栄養ケア計画の見直しに反映しているか
- 本人・家族への説明・同意記録があるか
- LIFEへのデータ提出状況を毎月確認しているか
- 過去6ヵ月分の記録を横断的に確認する内部チェック日を設けているか
記録と加算算定を一体で回す仕組みづくり
口腔・栄養の状態把握は、単独の業務として切り出すと形骸化しやすく、栄養ケア計画・施設サービス計画・LIFE提出と一体で回すことで記録の抜け漏れを防ぎやすくなります。また、体重減少や食欲低下の背景に抑うつや認知症の行動・心理症状が隠れているケースでは、栄養面の対応だけでは改善しないことがあります。株式会社Anchorでは、特養向けに施設単位の精神科オンライン診療（月2回）を提供しており、食欲不振の背景にある精神症状の評価を含めた医療連携体制づくりを支援しています。
まとめ
- 口腔・栄養スクリーニング加算は通所系サービス向けで、特養（施設系）は対象外
- 特養では栄養ケア・マネジメントが基本サービスであり、未実施は減算の対象になる
- 栄養マネジメント強化加算・口腔衛生管理加算は、記録の型が算定根拠の裏づけになる
- 算定漏れ・減算の典型は「担当者不明確」「異常時対応の記録欠落」「計画との不連動」
- 体重・食事記録の月次運用と内部チェック日の設定が、監査対応と入所者のケアの質を同時に支える