GHの夜間不穏対応、精神科オンコールで解決する方法

障害者グループホームにおいて、夜間の入居者の不穏は最も対応が困難な課題の一つです。世話人だけでは判断に迷うケースも多く、精神科の専門的なバックアップが求められています。本記事では、精神科オンコール体制による夜間不穏対応の解決策を紹介します。

GHにおける夜間不穏の実態

障害者GHの夜間帯（22時〜翌7時）における不穏対応の実態は以下の通りです。

• 月間の夜間不穏発生件数: 平均5〜15件（入居者30名規模）
• 不穏の主な原因: 不眠、幻聴・妄想の悪化、服薬の影響、入居者間トラブル
• 対応に要する時間: 1件あたり30分〜2時間

夜間対応の課題

1. 世話人の判断限界: 精神科的な専門知識がなく、対応に迷う
2. 救急搬送の判断: 救急車を呼ぶべきか否かの判断が難しい
3. 服薬調整の必要性: 頓服の使用判断を誰がするか
4. 世話人の精神的負担: 一人での夜間対応によるストレス

精神科オンコール体制とは

精神科オンコール体制とは、精神科医や精神科経験のある看護師が24時間体制で電話相談に対応し、GHの夜間不穏をリモートでサポートする仕組みです。

サービスの流れ

1. 夜間に入居者が不穏になる
2. 世話人がオンコール看護師に電話
3. 看護師が状況を聞き取り、対応を指示
4. 必要に応じて精神科医にエスカレーション
5. 医師が電話で世話人に指示（頓服の投与判断等）
6. 翌朝、対応記録を施設に共有

対応可能な場面

• 不眠の訴えへの対応（環境調整のアドバイス）
• 幻聴・妄想が悪化した場合の対応指示
• 興奮・暴力行為への対応方法
• 頓服薬の使用判断
• 救急搬送の必要性判断
• 自傷行為への初期対応

導入効果

精神科オンコールを導入したGHでは、以下の効果が報告されています。

指標	導入前	導入後
救急搬送件数	月3回	月0.5回
世話人の離職率	年30%	年15%
不穏対応時間（平均）	90分	40分
入居者の睡眠の質	低	改善

導入の手順

1. オンコールサービスの選定

精神科に特化したオンコール代行サービスを選定します。選定のポイントは以下の通りです。

• 精神科経験のある看護師が対応するか
• バックアップの精神科医がいるか
• 障害者GHへの対応実績があるか
• 入居者情報の管理体制は安全か

2. 入居者情報の共有

オンコール対応に必要な入居者情報を整理し、サービス提供者と共有します。

• 基本情報（氏名、年齢、障害種別）
• 精神科診断名と症状の特徴
• 服薬情報（定期薬、頓服）
• 過去の不穏エピソードと対応方法
• かかりつけ精神科医の連絡先

3. 世話人への研修

オンコール体制の利用方法を世話人に研修します。

• どのタイミングで電話するか
• 電話で何を伝えるか（報告のフォーマット）
• 指示を受けた後の対応方法

コスト

精神科オンコール代行の料金相場は以下の通りです。

プラン	月額
夜間のみ（22時〜7時）	15万〜25万円
夜間＋休日	20万〜35万円
24時間対応	30万〜50万円

加算（医療連携体制加算VII、都加算等）を取得すれば、オンコール代行のコストは十分に回収できます。

まとめ

精神科オンコール体制は、GHの夜間不穏対応を劇的に改善する手段です。世話人の負担軽減、入居者の安全確保、そして加算取得による増収を同時に実現できます。夜間対応に課題を感じているGHは、導入を検討する価値があるでしょう。